医療スタッフのブログ

医療費に対する医薬品費の占める割合が増加している現在、各国でその費用を抑制しようという動きが活発になっています。この世界的な流れが>製薬会社の経営効率の向上につながっています。

その1つの例が、ジェネリック医薬品の台頭です。特にアメリカでは医薬品選択の実質的な権限を民間の保険会社が握っているため、特許が切れた品物のほとんどがジェネリックに移行されています。

製薬会社の課題は、この先発医薬品の特許切れによる売上の減少と、新薬開発費の高騰です。一説には、一つの新薬を開発するのには1,000億円近くの費用と15年もの歳月が必要といわれています。更に副作用などで販売中止や売り上げがが大幅に減少するケースもあります。

もし、画期的な先発医薬品の開発に成功すれば、大きな利益を得ることができます。医薬品の開発はハイリスク、ハイリターンなのです。日本では売上高順に見て、武田薬品、アステラス製薬、第一三共、エーザイ、中外製薬となっています。

医療保険で使用する医薬品のことを薬価といいます。これは製薬企業が勝手に決めるものではなく、国によって決められ｢使用薬剤の購入価格（薬価基準）｣という価格表に掲載されえt増す。

この薬価基準には、�@医療保険で使用できる医薬品の範囲、�A使用した薬剤の費用を算定するための価格が規定されています。医師はこの基準の中から医薬品を選んで処方します。保険診療において薬価基準にない医薬品を使用することはできません。

医療機関や保険薬局は、患者に使用した薬剤の費用を算定し、保険者に請求します。薬価基準は、中央薬事審議会の答申を経て、厚生労働大臣が決定します。医学ボランティアの協力によって治験（臨床試験）で安全性が確認され、製造承認を取得した医薬品が医療保険の適用を受けるためには、薬価基準への収載手続きが必要になります。

薬価基準への新規収載は、先発医薬品（新薬）が年に4〜5回、ジェネリック医薬品の場合は年に2回行われます。一方、使われなくなったり、製造中止になった医薬品は収載から削除されることになります。現在、薬価基準に収載されいる薬は、内服・外用・注射薬を合わせて、約14,000綱目以上もあります。

考え続けたり思い悩んだりすることで脳内の細胞を酷使すると、脳の働きは低下します。これは、脳内の活性酸素が脳の神経細胞を傷つけることによって起こるといわれています。

この活性酸素は、運動によって増加したエネルギー産生の際に発生し、他の臓器に比べて脳内での発生が明らかに多くなっています。このような脳内で大量に発生した活性酸素が神経細胞を傷つけ、先進的疲労を引き起こすのです。

また、運動中に発生する血中ホルモン濃度の変化により、脳内にトリプトファンという物質が増加し、これがセロトニンという神経伝達物質を活性化させ、大脳レベルでの疲労を引き起こしていると考えられています。

一方、筋疲労時に蓄積されるアンモニアが脳内の神経伝達物質の濃度に影響を与え、運動を継続する意欲を低下させて中枢性疲労を引き起こすともいわれています。更に激しい運動を繰り返した行うと、脳内にTGF-βが増加し、脳内で疲労感やだるさを引き起こすとされています。

帝王切開の際に、子宮胎盤剥離部周辺から子宮筋腫による出血が持続しているたため、手術を行っていた医師が患者の夫の同意を得て子宮の全摘を行ったところ、患者本人への説明が不十分だったため説明義務違反とされた事例があります。

この事例では、手術医は出血後の処置やその弊害、既に健児がいる事実などを理由に、子宮の摘出が有効な治療法であると判断しました。ただ麻酔中で患者と意志の疎通ができなかったため、妻の様子を見に分娩室を訪れていた夫に子宮の摘出の同意を尾求めたところ、夫が同意したので摘出に至ったわけです。

しかし妻は、自分自身の同意を得ないで治療を変更したとして、病院と医師を説明義務違反で訴えたのです。人手不足で苛酷な労働環境にある産科医や小児科医などの女医の結婚活動は、時間的な余裕が無いため苦労している医師が多いようです。

AST・ALTは、ともに肝臓の細胞に含まれている酵素で、アミノ酸を作る働きがあります。これらは特に肝臓や腎臓、心筋、骨格筋などの中に多く含まれ、健康な人でも一定量が血液中に溶け出ていますが、ウイルスなどによって細胞が損傷するとその量が増加するので、肝臓障害や心筋梗塞などを診断する指標となります。

数値は肝臓の病気の種類によって違うため、病気を診断するための目安となっています。従来はGOT、GPTという名称で呼ばれていましたが、最近はAST・ALTに名称が変更されつつあります。

そのほか肝臓や胆道の病気、特にアルコール性肝障害の発見に役立つ検査としてはγ（ガンマ）GTPがあります。他の検査数値に異常がなくても、γ-GTPの数値が高い方はお酒の飲みすぎが考えられますので、摂取を控えるようにしましょう。